Лечение отрубевидного лишая
Заболевания грибковой природы многообразны, в частности, по симптоматике. Одни приносят с собой выраженный дискомфорт и даже боль, влияют на работу внутренних органов и существенно меняют качество жизни. Другие практически не беспокоят физически, но нарушают эстетику кожи — из-за внешних изменений человек уже перестает чувствовать себя уверенно. Одно из таких заболеваний — разноцветный, или отрубевидный, лишай.
В статье рассказываем самое важное про эту болезнь: из-за чего возникает, как проявляется, как врачи ставят диагноз, какое лечение может быть рекомендовано и как избежать рецидива.
Что такое отрубевидный лишай?
Это поверхностная грибковая инфекция кожи — она затрагивает только роговой слой эпидермиса. Для болезни характерно хроническое течение с периодическими рецидивами: иногда симптомы не беспокоят, а иногда — при определенных условиях — снова появляются 1, 2.
Особенность этого грибкового заболевания в том, что оно в основном поражает подростков и молодых людей (от 10 до 30 лет) 1. Некоторые специалисты отмечают, что большая часть пациентов — представители мужского пола 3, 4, при этом данных, которые подтверждали бы их повышенную восприимчивость к этой инфекции, нет 1.
Причины отрубевидного лишая
Возбудителями заболевания являются липофильные дрожжи рода Malassezia — представители нормальной кожной микрофлоры. Около 90 % здоровых людей считаются носителями, и у них нет симптомов болезни 1.
Почему же у некоторых они все-таки возникают? Дело в том, что этот возбудитель может существовать в двух формах 1:
- непатогенной. В виде почкующейся бластоспоры он мирно живет на коже, ведет себя нейтрально, не проникает вглубь тканей и размножается простым способом — «отпочковывая» новые клетки;
- патогенной. В ней гриб меняет строение: вместо отдельных клеток образуются длинные ветвящиеся нити — мицелий, благодаря которому эта форма также называется мицелиальной. В ней Malassezia начинает неблагоприятно влиять на организм, вызывает симптомы заболевания 1.
Трансформация гриба из непатогенной формы в патогенную происходит при определенных условиях, что и становится причиной отрубевидного лишая. Факторы, провоцирующие развитие заболевания, можно разделить на две группы 1:
- эндогенной природы (внутренние). Это гипергидроз (повышенная потливость), изменение химического состава пота, семейная восприимчивость, снижение физиологического шелушения эпидермиса, нарушение работы иммунной системы;
- экзогенной природы (внешние). Это высокая влажность и температура окружающей среды. Отрубевидный лишай на теле часто наблюдается у жителей тропических и субтропических стран 1.
Исследования показывают, что частота заболеваемости в умеренном климате составляет всего 2 %, в то время как в тропиках и субтропиках — до 40 % 3.
Симптомы отрубевидного лишая
У большинства людей болезнь протекает без субъективных ощущений — небольшой зуд присутствует лишь в некоторых случаях. Основная проблема — это эстетика. Пациентов беспокоит внешний вид кожи: отрубевидный лишай заметно его меняет 1.
Для этого заболевания характерно появление на теле светлых или темных пятен, нередко очерченных, круглой или овальной формы, диаметром 3-5 мм. Цвет — от розового до коричневого. Со временем они могут сливаться друг с другом, образуя более крупные очаги, в том числе кольцевидной формы. При поскабливании поверхности пятен образуются мелкие чешуйки 1.
Как правило, высыпания при отрубевидном лишае у взрослого человека локализуются на коже верхней части спины, плеч, груди, задней поверхности шеи. У детей заболевание нередко начинается с волосистой части головы. На подошвах, ладонях и слизистых оболочках проявлений не бывает. В жаркую погоду проявления могут усиливаться 1.
Диагностика
Прежде чем назначать лечение при отрубевидном лишае, врачу необходимо убедиться, что это именно он. Для постановки диагноза применяются:
- анализ анамнеза и осмотр. Специалист осматривает и опрашивает человека, чтобы понять, соответствуют ли его ощущения и внешний вид пятен на теле клинической картине, характерной для отрубевидного лишая 1;
- йодная проба. Для подтверждения диагноза врач может смазать пораженный участок 5%-ным раствором йода. Если это разноцветный лишай, пятна будут окрашиваться более интенсивно, чем здоровая кожа, — за счет пропитывания чешуек. Вместо йода могут использоваться анилиновые красители 1, 2;
- инструментальная диагностика. Врач может провести осмотр кожи под ультрафиолетовой лампой Вуда: при таком освещении гриб, провоцирующий разноцветный лишай, дает желтое или золотисто-бурое свечение 1;
- лабораторная диагностика. Она включает в себя микроскопическое исследование. С кожи пациента берется соскоб, который затем исследуется под микроскопом, — так специалист может увидеть элементы гриба в чешуйках 1.
Лечение отрубевидного лишая
После сбора анамнеза и постановки диагноза врач может подобрать подходящую конкретному пациенту терапию с учетом течения заболевания и индивидуальных особенностей. Так, тактика всегда зависит от длительности и распространенности поражения кожи 5. При этом заболевании применяются только консервативные средства — хирургическое или иное лечение не используется 1.
Чем лечат отрубевидный лишай?
Противогрибковые препараты местного действия
Это средства, которые работают непосредственно в месте нанесения: кремы, мази, растворы, шампуни и другие. При ограниченном поражении кожи грибком именно их использование считается предпочтительным 1.
Причины очевидны: они не оказывают влияния на весь организм, а значит, снижается и риск системных побочных эффектов, а также лекарственного взаимодействия 6 — важный фактор для тех пациентов, кто вынужден по тем или иным причинам на постоянной основе принимать другие лекарства.
Например, для лечения отрубевидного лишая на коже может назначаться:
- кетоконазол 2 % в виде крема;
- кетоконазол 2 % в виде шампуня 1.
Второй вариант особенно удобен, если поражена волосистая часть головы 1 — нанесение крема на эту область затруднительно, к тому же может появиться эффект «грязных волос».
Пример шампуня на основе 2%-ного кетоконазола — Низорал®. Его активное вещество воздействует на дрожжи Malassezia, способствуя уменьшению шелушения и зуда. Благодаря этому он может использоваться для лечения отрубевидного лишая у взрослых и подростков с 12 лет, а также устранения перхоти, борьбы с себорейным дерматитом 7.
Продукт наносят на пораженные участки, оставляют на 3–5 минут, а затем тщательно смывают. Согласно информации в
Также могут использоваться средства на основе клотримазола, нафтифина, миконазола и других активных веществ в виде крема или раствора 1.
Противогрибковые препараты системного действия
Это средства, которые принимаются внутрь: они достигают пораженных участков через кровь и способны оказывать действие на весь организм. Такие средства назначаются только при распространенном поражении кожи или в случаях, когда местная терапия не показывает достаточной эффективности 1.
Риск системных побочных эффектов здесь выше, к тому же важно учитывать лекарственное взаимодействие — какие препараты человек уже принимает 6. Обязательное условие назначения таких противогрибковых средств — обнаружение гриба при микроскопическом исследовании соскоба 1.
Осложнения
Что может случиться, если не использовать препараты для лечения отрубевидного лишая? Эта болезнь ограничивается поверхностным слоем кожи и не влияет на работу внутренних органов — она не грозит серьезными осложнениями 1. Однако без подходящей терапии возможно увеличение площади поражения: в результате периферического роста пятна могут сливаться в крупные очаги, все сильнее меняя внешний вид кожи 8.
Прогноз при отрубевидном лишае
Современные антимикотические препараты показывают высокую эффективность в борьбе с этой болезнью — ее можно вылечить 8. Однако восстановление нормального внешнего вида кожи может потребовать много времени — до нескольких месяцев, особенно если на теле пациента есть гипо- или гиперпигментированные участки 1.
Но даже после полного восстановления симптомы могут возвращаться — это хроническое заболевание, и могут быть рецидивы 1. Чтобы снизить риски, необходимо придерживаться определенных мер — о них расскажем далее.
Профилактика
Отрубевидный лишай — болезнь, развитие которой провоцируют определенные условия. Чтобы надолго сохранить результаты лечения, важно их избегать, то есть:
- делать все для того, чтобы меньше потеть: не посещать баню и сауну, реже отдыхать в жарких странах, носить в жару легкую одежду из натуральных воздухопроницаемых тканей 1;
- тщательно подходить к вопросу ухода за кожей — спровоцировать симптомы может применение косметики на жировой или масляной основе 1;
- правильно питаться: следует обеспечить организм всеми необходимыми ему веществами — пониженное питание провоцирует болезнь 3.
Необходимо следовать рекомендациям врача, при возвращении симптомов применять назначенные препараты, лечиться согласно всем указаниям специалиста.
Список литературы
- Разноцветный лишай. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2025.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/224_2 - Абдуллоева М. А. Разноцветный лишай в условиях жаркого климата (патогенез, особенности клиники, терапия и профилактика). Диссертация. 2018.
URL: https://www.tajmedun.tj/upload/iblock/898/Dissertation_Abdulloeva_M_.pdf - Галлямова Ю. А. Отрубевидный лишай. Лечащий врач, № 5. 2010.
URL: https://www.lvrach.ru/2010/05/13768326 - Абдуллоева М. А., Зоиров П. Т. Современный взгляд на разноцветный лишай: некоторые аспекты патогенеза и клинические особенности течения в условиях жаркого климата. Вестник Авиценны, т. 19, № 1, стр. 31–36. 2017.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-raznotsvetnyy-lishay-nekotorye-aspekty-patogeneza-i-klinicheskie-osobennosti-techeniya-v-usloviyah-zharkogo - Жильцова Е. Е., Политов С. А., Канина И. В., Головина И. А., Баковецкая О. В., Михейкина С. В. Разноцветный лишай – механизм развития и подходы к терапии. Медицинский Совет, № (2), стр. 106–112. 2025.
URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8955/7784 - Липнер ШР, Шер РК. Онихомикоз. Лечение. Профилактика рецидивов. Вейл Корнелл Медицин, Нью-Йорк. 2020.
URL: https://www.dermatology.ru/translation/onikhomikoz-lechenie-profilaktika-retsidivov - Листок-вкладыш информация для пациентов Низорал® ЛП-№(009577)-(РГ-RU) от 03.04.2025.
- Таха Т. В., Нажмутдинова Д. К. Выбор наружной терапии в лечении разноцветного лишая. РМЖ, № 11, стр. 696. 2011.
URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Vybor_narughnoy_terapii_v_lechenii_raznocvetnogo_lishaya/
Где купить?